15 février 2010 - Arrêté ministériel établissant les modèles des formulaires visés aux articles 1^er, alinéa 1^er, 5, § 2, alinéa 1^er et 7, § 1^er, alinéa 1^er, de l'arrêté du Gouvernement wallon du 23 octobre 2008 fixant certaines modalités du régime préventif applicable aux sites Natura 2000 (M.B. 24.03.2010)

Le Ministre des Travaux publics, de l'Agriculture, de la Ruralité, de la Nature, de la Forêt et du Patrimoine,
Vu la loi du 12 juillet 1973 sur la conservation de la nature, notamment en son article 28, § 4, alinéa 4 et § 5, alinéa 2;
Vu l'arrêté du Gouvernement wallon du 23 octobre 2008 fixant certaines modalités du régime préventif applicable aux sites Natura 2000, notamment en ses articles 1^er, alinéa 1^er, 5, § 2, alinéa 1^er et 7, § 1^er, alinéa 1^er, 10 et 13;
Considérant qu'il appartient au Ministre qui a la Conservation de la Nature dans ses attributions d'établir les modèles de formulaires visés aux articles 1^er, alinéa 1^er, 5, § 2, alinéa 1^er et 7, § 1^er, alinéa 1^er et 10 de l'arrêté du Gouvernement wallon du 23 octobre 2008 fixant certaines modalités du régime préventif applicable aux sites Natura 2000,
Arrête :

Article 1^er. Les modèles de formulaire visés à l'article 1^er, alinéa 1^er, de l'arrêté du Gouvernement wallon du 23 octobre 2008 fixant certaines modalités du régime préventif applicable aux sites Natura 2000 sont établis aux annexes 1^re et 2 du présent arrêté.

Art. 2. Le modèle de formulaire visé à l'article 5, § 2, alinéa 1^er, de l'arrêté du Gouvernement wallon du 23 octobre 2008 fixant certaines modalités du régime préventif applicable aux sites Natura 2000 est établi à l'annexe 3 du présent arrêté.

Art. 3. Le modèle de formulaire visé à l'article 7, § 1er, alinéa 1^er, de l'arrêté du Gouvernement wallon du 23 octobre 2008 fixant certaines modalités du régime préventif applicable aux sites Natura 2000 est établi à l'annexe 4 du présent arrêté.

Art. 4. Le présent arrêté entre en vigueur le jour de sa publication au Moniteur belge.

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ANNEXE 1

Natura 2000

 

Renvoyez ce formulaire complété, signé et accompagné de ses annexes par tout moyen permettant de conférer une date certaine à l'envoi et à la réception de l'acte au : En cas de difficulté, contactez la Direction extérieure du Département de la Nature et des Forêts (DNF) territorialement compétente pour le site concerné par le projet (voir les coordonnées en annexe) ou consultez le site : http://natura2000.wallonie.be/)

Þ

Service Public de Wallonie Direction générale opérationnelle de l'Agriculture, des Ressources naturelles et de l'Environnement Département de la Nature et des Forêts A l'attention de Monsieur l'Inspecteur général Avenue Prince de Liège, 15 5100 Jambes

 

Formulaire de demande de dérogation pour des actes, travaux, installations et activités en site Natura 2000

 

Article 28, § 4, alinéas 1er et 4, de la loi du 12 juillet 1973 sur la conservation de la nature Articles 1er à 4 de l'arrêté du Gouvernement wallon du 23 octobre 2008 fixant certaines modalités du régime préventif applicable aux sites Natura 2000

 

Ce formulaire s'adresse à toute personne qui souhaite effectuer des actes, travaux, installations ou activités sur une parcelle se trouvant dans un site Natura 2000 qui a fait l'objet d'un arrêté de désignation lorsque les conditions suivantes sont réunies de manière cumulative :

- ces actes dérogent aux interdictions générales prévues à l'article 2 de l'arrêté du Gouvernement wallon du 23 octobre 2008 portant les mesures préventives générales applicables aux sites Natura 2000 et/ou aux interdictions particulières prescrites par l'arrêté de désignation du site (article 5 renvoyant à l'annexe 4 de cet arrêté);

 - ces actes ne sont pas soumis à permis en vertu d'une autre législation en vigueur;

 - ces actes ne sont pas directement liés ou nécessaires à la mise en œuvre du régime de gestion active du site pour autant qu'ils ne compromettent pas la réalisation des objectifs de gestion active visés à l'article 26, § 1^er, al. 2, 7°, de la loi sur la conservation de la nature.

1° Demandeur

Nom : ...................................................................................................................

Prénom : ...............................................................................................................

Qualité : ................................................................................................................

Domicile : ..............................................................................................................

Téléphone : ............................................................................................................

Télécopie : .............................................................................................................

Date de la demande : ..............................................................................................

2° Présentation du projet

Pour chacune des phases, décrire le projet selon les aménagements et constructions prévus, en indiquant les principales caractéristiques de ceux-ci (superficie, dimensions, etc.).
Mentionner les divers travaux s'y attachant (déboisement, excavation, remblayage, etc.).
Mentionner les modalités d'opération ou d'exploitation (procédés de fabrication, ateliers, stockage, etc.).
Joindre tous les documents permettant de mieux cerner les caractéristiques du projet (croquis, vue en coupe, etc.).

3° Situation existante de droit en aménagement du territoire, urbanisme et patrimoine

- Indiquer en surimpression sur le plan de secteur la destination et/ou le périmètre du terrain

- Indiquer la destination du terrain au plan communal d'aménagement (PCA) ......................

- Le terrain est-il situé :
     * dans un lotissement non périmé ? OUI - NON;
     * dans un périmètre de protection et/ou inscrit sur une liste de sauvegarde ? OUI -NON;
     * à proximité d'un centre ancien protégé, d'un bien immobilier classé, d'un site archéologique ? OUI - NON;
     * dans un périmètre de protection visé par la loi du 12 juillet 1973 sur la conservation de la nature, modifiée notamment par le décret du 6 décembre 2001 relatif aux réserves naturelles ou forestières, sites Natura 2000.
     * à proximité d'un périmètre de protection visé par la loi du 12 juillet 1973 sur la conservation de la nature, modifiée notamment par le décret du 6         décembre 2001 relatif aux réserves naturelles ou forestières, sites Natura 2000;

* à proximité d'un périmètre de protection visé par la loi du 12 juillet 1973 sur la conservation de la nature, modifiée notamment par le décret du 6 décembre 2001 relatif aux réserves naturelles ou forestières, sites Natura 2000;

4° Description du site avant la mise en oeuvre du projet

- Relief du sol et pente du terrain naturel (inférieure à 6%, entre 6 et 15 %, supérieure à 15 %).
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

- Nature du sol : ....................................................................................................................
............................................................................................................................................

- Occupation du sol autre que les constructions existantes (friche, terrain vague, jardin, culture, prairie, forêt, lande, fagnes, zone humide...) :
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

- Présence de nappes phréatiques, de points de captage :
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

- Direction et points de rejets d'eau dans le réseau hydrographique des eaux de ruissellement :
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

- Cours d'eau, étangs, sources, captages éventuels :
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

- Evaluation sommaire de la qualité biologique du site :
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

- Evaluation sommaire de la qualité du site Natura 2000, des réserves naturelles ou forestières :

............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

- Raccordement à une voirie équipée (route, égout, eau, électricité, gaz naturel,etc.)
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

- Présence d'un site classé ou situé sur une liste de sauvegarde ? OUI -NON.

- Présence d'un site archéologique ? OUI -NON

- Présence d'un site Natura 2000, réserves naturelles ou réserves forestières ?
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

5° Effets du projet sur l'environnement

a) Le projet donnera-t-il lieu à des rejets de gaz, de vapeur d'eau, de poussières ou d'aérosols ?

          - dans l'atmosphère : OUI -NON

          - indiquez en
                la nature ...........................................................................................................
                le débit .............................................................................................................

b) Le projet donne-t-il lieu à des rejets liquides ?

           - dans les eaux de surface : OUI -NON;

           - dans les égouts : OUI -NON;

           - sur ou dans le sol : OUI -NON;

           - indiquez en :
                 * la nature (eaux de refroidissement, industrielles, pluviales, boues, etc.) : ......................
                 * le débit ou la quantité ...............................................................................................

Un plan indiquant le(s) point(s) de déversement dans les égouts ou dans les cours d'eau doit être joint au dossier.

c) Le projet supposera-t-il des captages ?

           - en eau de surface
                  * lieu :..................................................................................................................
                  * quantité : ..........................................................................................................

          - en eaux souterraines :
                  * dénomination  du point de captage :
                  * quantité : ..........................................................................................................

d) Description de la nature, de la quantité, du mode d'élimination et/ou de transport choisis pour les sous-produits et déchets produits par le projet envisagé.
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
 

e) Le projet pourra-t-il provoquer des nuisances sonores pour le voisinage ? OUI -NON :
          * de quel type ? .............................................................................................
          * de façon permanente ou épisodique ? ............................................................

 f) Modes de transport prévus et les voies d'accès et de sortie :
          * pour le transport de produits : .............................................................................
          * pour le transport de personnes : .........................................................................
          * localisation des zones de parking : .....................................................................
          * Iocalisation des pipe-lines, s'il y en a : .................................................................

g) Le projet portera-t-il atteinte à l'esthétique générale du site ? OUI - NON

h) Le projet donnera-t-iI lieu à des phénomènes d'érosion ? OUI - NON

i) Intégration au cadre bâti et non bâti : risques d'un effet de rupture dans le paysage naturel ou par rapport aux caractéristiques de l'habitat traditionnel de la région ou du quartier (densité excessive ou insuffisante, différences par rapport à l'implantation, l'orientation, le gabarit, la composition des façades, les matériaux et autres caractéristiques architecturales des constructions environnantes mentionnées au plan d'implantation).
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

j) Compatibilité du projet avec le voisinage (présence d'une école, d'un hôpital, d'un site Natura 2000, d'une réserve nature d'une réserve forestière, etc).
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

Risques d'autres nuisances éventuelles :
           - Modification sensible du relief du sol. Dénivellation maximale par rapport au terrain naturel;
           - Boisement et/ou déboisement;
           - Nombre d'emplacements de parkings;
           - Impact sur la nature;
           - Construction ou aménagement de voirie;
           - Epuration individuelle.
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

6° Justification des choix et de l'efficacité des mesures palliatives ou protectrices éventuelles ou de l'absence de ces mesures.
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

7° Mesures prises en vue d'éviter ou de réduire les effets négatifs sur l'environnement

          - les rejets dans l'atmosphère;

          - les rejets dans les eaux;

          - les déchets de production;

          - les odeurs;

          - le bruit;

          - la circulation;

          - impact sur le patrimoine naturel;

          - l'impact paysager.

Vu pour être annexé à l'arrêté ministériel du 15 février 2010 établissant les modèles des formulaires visés aux articles 1^er, alinéa 1^er, 5, § 2, alinéas 1^er et 7, § 1^er, de l'arrêté du Gouvernement wallon fixant certaines modalités du régime préventif applicable aux sites Natura 2000.

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ANNEXE 2

Natura 2000

 

Renvoyez ce formulaire complété, signé et accompagné de ses annexes par tout moyen permettant de conférer une date certaine à l'envoi et à la réception de l'acte au : En cas de difficulté, contactez la Direction extérieure du Département de la Nature et des Forêts (DNF) territorialement compétente pour le site concerné par le projet (voir les coordonnées en annexe) ou consultez le site : http://natura2000.wallonie.be/)

Þ

Service Public de Wallonie Direction générale opérationnelle de l'Agriculture, des Ressources naturelles et de l'Environnement Département de la Nature et des Forêts Direction extérieure de ....................... A l'attention de Monsieur le Directeur Adresse ......................................... CP .................. Ville ........................

 

Formulaire de demande d'autorisation pour des actes, travaux, installations et activités en site Natura 2000

 

Article 28, § 4, alinéas 2 et 4, de la loi du 12 juillet 1973 sur la conservation de la nature Articles 1er à 4 de l'arrêté du Gouvernement wallon du 23 octobre 2008 fixant certaines modalités du régime préventif applicable aux sites Natura 2000

 

Ce formulaire s'adresse à toute personne qui souhaite effectuer des actes, travaux, installations ou activités sur une parcelle se trouvant dans un site Natura 2000 qui a fait l'objet d'un arrêté de désignation lorsque les conditions suivantes sont réunies de manière cumulative :

- ces actes requièrent une autorisation en vertu de l'article 3 de l'arrêté du Gouvernement wallon du 23 octobre 2008 portant les mesures préventives générales applicables aux sites Natura 2000 et/ou de l'arrêté de désignation du site (article 5 renvoyant à l'annexe 4 de cet arrêté);

 - ces actes ne sont pas soumis à permis en vertu d'une autre législation en vigueur;

 - ces actes ne sont pas directement liés ou nécessaires à la mise en œuvre du régime de gestion active du site pour autant qu'ils ne compromettent pas la réalisation des objectifs de gestion active visés à l'article 26, § 1^er, al. 2, 7°, de la loi sur la conservation de la nature.

1° Demandeur

Nom : ...................................................................................................................

Prénom : ...............................................................................................................

Qualité : ................................................................................................................

Domicile : ..............................................................................................................

Téléphone : ............................................................................................................

Télécopie : .............................................................................................................

Date de la demande : ..............................................................................................

2° Présentation du projet

Pour chacune des phases, décrire le projet selon les aménagements et constructions prévus, en indiquant les principales caractéristiques de ceux-ci (superficie, dimensions, etc.).
Mentionner les divers travaux s'y attachant (déboisement, excavation, remblayage, etc.).
Mentionner les modalités d'opération ou d'exploitation (procédés de fabrication, ateliers, stockage, etc.).
Joindre tous les documents permettant de mieux cerner les caractéristiques du projet (croquis, vue en coupe, etc.).

3° Situation existante de droit en aménagement du territoire, urbanisme et patrimoine

- Indiquer en surimpression sur le plan de secteur la destination et/ou le périmètre du terrain

- Indiquer la destination du terrain au plan communal d'aménagement (PCA) ......................

- Le terrain est-il situé :
     * dans un lotissement non périmé ? OUI - NON;
     * dans un périmètre de protection et/ou inscrit sur une liste de sauvegarde ? OUI -NON;
     * à proximité d'un centre ancien protégé, d'un bien immobilier classé, d'un site archéologique ? OUI - NON;
     * dans un périmètre de protection visé par la loi du 12 juillet 1973 sur la conservation de la nature, modifiée notamment par le décret du 6 décembre 2001 relatif aux réserves naturelles ou forestières, sites Natura 2000.
     * à proximité d'un périmètre de protection visé par la loi du 12 juillet 1973 sur la conservation de la nature, modifiée notamment par le décret du 6 décembre 2001 relatif aux réserves naturelles ou forestières, sites Natura 2000;

4° Description du site avant la mise en oeuvre du projet

- Relief du sol et pente du terrain naturel (inférieure à 6%, entre 6 et 15 %, supérieure à 15 %).
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

- Nature du sol : ....................................................................................................................
............................................................................................................................................

- Occupation du sol autre que les constructions existantes (friche, terrain vague, jardin, culture, prairie, forêt, lande, fagnes, zone humide...) :
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

- Présence de nappes phréatiques, de points de captage :
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

- Direction et points de rejets d'eau dans le réseau hydrographique des eaux de ruissellement :
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

- Cours d'eau, étangs, sources, captages éventuels :
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

- Evaluation sommaire de la qualité biologique du site :
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

- Evaluation sommaire de la qualité du site Natura 2000, des réserves naturelles ou forestières :

............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

- Raccordement à une voirie équipée (route, égout, eau, électricité, gaz naturel,etc.)
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

- Présence d'un site classé ou situé sur une liste de sauvegarde ? OUI -NON.

- Présence d'un site archéologique ? OUI -NON

- Présence d'un site Natura 2000, réserves naturelles ou réserves forestières ?
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

5° Effets du projet sur l'environnement

a) Le projet donnera-t-il lieu à des rejets de gaz, de vapeur d'eau, de poussières ou d'aérosols ?

          - dans l'atmosphère : OUI -NON

          - indiquez en
                la nature .............................................................................
                le débit ................................................................................

b) Le projet donne-t-il lieu à des rejets liquides ?

           - dans les eaux de surface : OUI -NON;

           - dans les égouts : OUI -NON;

           - sur ou dans le sol : OUI -NON;

           - indiquez en :
                 * la nature (eaux de refroidissement, industrielles, pluviales, boues, etc.) : ..............................................
                 * le débit ou la quantité ........................................................................................................................

Un plan indiquant le(s) point(s) de déversement dans les égouts ou dans les cours d'eau doit être joint au dossier.

c) Le projet supposera-t-il des captages ?

- en eau de surface :

* lieu : ......................................................................

* quantité : ...............................................................

- en eaux souterraines :

* dénomination du point de captage : ...........................

* quantité : ...............................................................

d) Description de la nature, de la quantité, du mode d'élimination et/ou de transport choisis pour les sous-produits et déchets produits par le projet envisagé.
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

e) Le projet pourra-t-il provoquer des nuisances sonores pour le voisinage ? OUI -NON :
          * de quel type ? .............................................................................................
          * de façon permanente ou épisodique ? ............................................................

 f) Modes de transport prévus et les voies d'accès et de sortie :
          * pour le transport de produits : .............................................................................
          * pour le transport de personnes : .........................................................................
          * localisation des zones de parking : .....................................................................
          * Iocalisation des pipe-lines, s'il y en a : .................................................................

g) Le projet portera-t-il atteinte à l'esthétique générale du site ? OUI - NON

h) Le projet donnera-t-iI lieu à des phénomènes d'érosion ? OUI - NON

i) Intégration au cadre bâti et non bâti : risques d'un effet de rupture dans le paysage naturel ou par rapport aux caractéristiques de l'habitat traditionnel de la région ou du quartier (densité excessive ou insuffisante, différences par rapport à l'implantation, l'orientation, le gabarit, la composition des façades, les matériaux et aux caractéristiques architecturales des constructions environnantes mentionnées au plan d'implantation).
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

j) Compatibilité du projet avec le voisinage (présence d'une école, d'un hôpital, d'un site Natura 2000, d'une réserve nature d'une réserve forestière, etc).
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

Risques d'autres nuisances éventuelles :
           - Modification sensible du relief du sol. Dénivellation maximale par rapport au terrain naturel;
           - Boisement et/ou déboisement;
           - Nombre d'emplacements de parkings;
           - Impact sur la nature;
           - Construction ou aménagement de voirie;
           - Epuration individuelle.
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

6° Justification des choix et de l'efficacité des mesures palliatives ou protectrices éventuelles ou de l'absence de ces mesures.
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

7° Mesures prises en vue d'éviter ou de réduire les effets négatifs sur l'environnement

          - les rejets dans l'atmosphère;

          - les rejets dans les eaux;

          - les déchets de production;

          - les odeurs;

          - le bruit;

          - la circulation;

          - impact sur le patrimoine naturel;

          - l'impact paysager.

Vu pour être annexé à l'arrêté ministériel du 15 février 2010 établissant les modèles des formulaires visés aux articles 1^er, alinéa 1^er, 5, § 2, alinéas 1^er et 7, § 1^er, de l'arrêté du Gouvernement wallon fixant certaines modalités du régime préventif applicable aux sites Natura 2000.

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ANNEXE 3

Natura 2000

 

Renvoyez ce formulaire complété, signé et accompagné de ses annexes par tout moyen permettant de conférer une date certaine à l'envoi et à la réception de l'acte au : En cas de difficulté, contactez la Direction extérieure du Département de la Nature et des Forêts (DNF) territorialement compétente pour le site concerné par le projet (voir les coordonnées en annexe) ou consultez le site : http://natura2000.wallonie.be/)

Þ

Monsieur le Ministre des Travaux publics, de l'Agriculture, de la Ruralité, de la Nature, de la Forêt et du Patrimoine Chaussée de Louvain, 2 5000                 NAMUR

 

Formulaire de recours contre une décision sur une demande de dérogation ou d'autorisation en site Natura 2000

 

Article 28, § 5, de la loi du 12 juillet 1973 sur la conservation de la nature Articles 5 et 6 de l'arrêté du Gouvernement wallon du 23 octobre 2008 fixant certaines modalités du régime préventif applicable aux sites Natura 2000

 

 

 

 

 

 

 

Vu pour être annexé à l'arrêté ministériel du 15 février 2010 établissant les modèles des formulaires visés aux articles 1^er, alinéa 1^er, 5, § 2, alinéas 1^er et 7, § 1^er, de l'arrêté du Gouvernement wallon fixant certaines modalités du régime préventif applicable aux sites Natura 2000.

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ANNEXE 4

Natura 2000

 

Renvoyez ce formulaire complété, signé et accompagné de ses annexes par tout moyen permettant de conférer une date certaine à l'envoi et à la réception de l'acte au : En cas de difficulté, contactez la Direction extérieure du Département de la Nature et des Forêts (DNF) territorialement compétente pour le site concerné par le projet (voir les coordonnées en annexe) ou consultez le site : http://natura2000.wallonie.be/)

Þ

Service Public de Wallonie Direction générale opérationnelle de l'Agriculture, des Ressources naturelles et de l'Environnement Département de la Nature et des Forêts Direction extérieure de ....................... A l'attention de Monsieur le Directeur Adresse ......................................... CP .................. Ville ........................

 

Formulaire de notification pour des actes, travaux, installations et activités en site Natura 2000

 

Article 28, § 4, alinéas 3 et 4, de la loi du 12 juillet 1973 sur la conservation de la nature Articles 7 à 9 de l'arrêté du Gouvernement wallon du 23 octobre 2008 fixant certaines modalités du régime préventif applicable aux sites Natura 2000

 

 

Ce formulaire s'adresse à toute personne qui souhaite effectuer des actes, travaux ou activités sur une parcelle se trouvant sans un site Natura 2000 qui a fait l'objet d'un arrêté de désignation lorsque ces actes requièrent une notification en vertu de l'article 4 de l'arrêté du Gouvernement wallon du 23 octobre 2008 portant les mesures préventives générales applicables aux sites Natura 2000 et/ou de l'arrêté de désignation du site (article 5 renvoyant à l'annexe 4 de cet arrêté).

 

 

 

 

Vu pour être annexé à l'arrêté ministériel du 15 février 2010 établissant les modèles des formulaires visés aux articles 1^er, alinéa 1^er, 5, § 2, alinéas 1^er et 7, § 1^er, de l'arrêté du Gouvernement wallon fixant certaines modalités du régime préventif applicable aux sites Natura 2000.